Autorització de coordinació amb professionals externs Lloc i data* Nom i cognom* Nom Cognoms Domicili* Adreça Població Codi Postal DNI/NIE* Telèfon* Correu electrònic MANIFESTO* Que he iniciat un procés d'acompanyament terapèutic d'orientació humanista portat a terme al centre “retroba’t” amb la professional Anna M. Esteve Ràfols / Sonia Talabante Luis (a escollir) que està subjecta a secret professional i que, per tant, no pot ser divulgada a terceres persones sense el meu consentiment, tret de situacions que puguin representar un risc per la meva persona o bé perquè estigués obligada per raons legals.Escollir professional de "Retroba't" d'acompanyament terapèutic* Anna M. Esteve Ràfols Sonia Talabante Luis EXPRESSO* Autoritzar al professional Anna M. Esteve Ràfols / Sonia Talabante Luis (a escollir) a coordinar-se tant de forma verbal com escrita amb els professionals amb els que a l’actualitat o amb anterioritat hagi mantingut alguna relació client-professional a nivell d’atenció educativa i/o terapèutica. I demano la col·laboració per ambdues parts.Escollir professional de "Retroba't" per a comunicar-se amb els professionals* Anna M. Esteve Ràfols Sonia Talabante Luis Signatura*Escriu aquí la teva signaturaLOPD* Sé que aquestes dades seran tractades correctament com s'explica a Avís legal, Política de privacitat i Protecció de dades de Retroba’t CommentsAquest camp només és per validació i no s'ha de modificar. Δ
